北京医疗保险报销指南

▶北京市城镇职工基本医疗保险待遇

温馨提示：灵活医保也参照职工医保报销待遇

目前，本市在职职工医院门（急）诊报销比例达到70%，退休人员达到85%，社区卫生机构报销比例均为90%，门诊报销2万元以上，再发生医疗费用，在职职工报销60%、退休人员报销80%，上不封顶。

本市在职职工住院报销比例在85%以上，退休人员住院报销比例在90%以上，最高可达99.1%，住院封顶线为50万元。

▶北京市城乡居民基本医疗保险待遇

目前，城乡居民参保人员的门（急）诊封顶线5000元，住院封顶线为25万元。

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注：

①上表住院起付线特指本年度首次住院，老年人和劳动年龄内居民本年度第二次及以后住院，起付线减半。

②学生儿童的住院起付线均减半。

③区属三级定点医院住院报销比例为78%。

个人帐户

(一)门诊、急诊的医疗费用;

(二)到定点零售药店购药的费用;

(三)基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用;

(四)超过基本医疗保险统筹基金起付标准，按照比例应当由个人负担的医疗费用。

个人帐户不足支付部分由本人自付。

基本医疗保险统筹基金

(一)住院治疗的医疗费用;

(二)急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用;

(三)恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。

大额医疗互助基金

主要用于按比例支付职工和退休人员在一个年度内累计超过起付标准的门诊、急诊医疗费用和超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额(不含起付标准以下以及个人负担部分)的医疗费用。

1.参保人在北京市参加的基本医疗保险。

2.参保人/参保公司未中断缴交医疗保险费。

参保人员申请手工报销医疗费用时，需根据情况提交以下材料：

•《新发与补(换)社会保障卡证明》(复印件)

•医疗收费票据(原件)

•费用明细单(原件)

•门(急)诊处方底方(原件)

•住院类费用结算明细单(原件)

•诊断证明(原件)等相关材料

职工所在单位或社保所为参保人员办理手工报销，需提交以下材料：

•申报表单+参保人提供的相关单据形成的完整申报材料(纸质版)

•报盘文件(电子版)

注意事项：

①个人垫付，要保留好医院开具的收据、处方、诊断证明等材料。

②手工报销所提供的就医票据、明细须完整。

③手工报销，城镇职工由单位办理，城乡居民由社保所办理。

持社保卡就医时，只需要支付自付费部分费用，可以报销的费用由医疗机构与医保相关部门进行结算。

但如果急诊没有携带社保卡，或其他特殊情况时可以自行全额垫付医疗费用，然后等下一次去医院时，带上单据和医保卡在指定窗口进行报销。

【北京市各批医保定点医院名单查询】

【北京市新增医疗保障定点医药机构名单】