北京4价宫颈癌疫苗接种对象及去哪接种门诊地点

　　近日我市已完成4价宫颈癌疫苗(HPV疫苗)招标、采购及供货准备工作，截止目前本市已有2价及4价两种HPV疫苗可供居民选择使用，适龄人群需提前在居住地附近的接种门诊预约后接种。

　　宫颈癌和宫颈癌疫苗

　　宫颈癌是一种严重威胁妇女健康的常见恶性肿瘤。研究表明，宫颈癌的发生与高危型人乳头瘤病毒(HPV)持续感染有着密切的关系，其中约70%的宫颈癌与HPV16型和HPV18型相关。目前世界卫生组织(WHO)推荐的宫颈癌防控策略主要包括HPV疫苗接种、宫颈筛查及早期诊断治疗。

　　人乳头瘤病毒疫苗(简称为HPV疫苗)，因其可以预防疫苗相关型别HPV感染导致的宫颈癌，也被称为宫颈癌疫苗。

　　目前，北京地区已上市可以使用的HPV疫苗有两种：一种是包括高危型16型和18型HPV的2价疫苗;另一种是在16型、18型的基础上，增加了低危型6型和11型HPV的4价疫苗(6、11型HPV主要可引起生殖器疣)。无论2价与4价HPV疫苗，均可用于预防高危HPV(16型和18型)感染所致的宫颈癌和宫颈上皮瘤样病变。

　　HPV疫苗接种程序

　　两种HPV疫苗全程免疫均需要接种3剂疫苗。

　　2价HPV疫苗接种对象为9岁～25岁的女性群体，免疫程序分别在第0、1、6个月各接种1剂。

　　4价HPV疫苗接种对象为20岁～45岁的女性群体，免疫程序分别在第0、2、6个月各接种1剂。

　　接种前请提前咨询预约

　　HPV疫苗属于自愿自费接种的疫苗，有接种需求的人群可以提前咨询临床及接种医生选择疫苗，并在居住地附近的社区卫生服务中心预防接种门诊提前预约、安排接种。

　　先说HPV疫苗吧!

　　HPV是宫颈癌疫苗的简称。要了解宫颈癌疫苗，又必须要先了解宫颈癌。

　　宫颈癌为妇科恶性肿瘤之一，发病率仅次于乳腺癌，位居全球第2位，宫颈癌为女性健康的主要杀手。

　　现已证实，宫颈癌是由一组中文名称为“人乳头瘤病毒”(英文human papilloma virus简称HPV)感染而引起的病变。

　　HPV与之前介绍过流感病毒、肺炎球菌一样，喜欢成群结队而来，作恶人间。HPV这个家族包括了100多个成员(亚型)，但并不是每一个家族成员都为非作歹，只有30多种HPV亚型与宫颈感染和病变有关。

　　根据其致病力的大小，HPV又可分为高危型和低危型两种：

　　✦ 1、低危型的HPV亚型主要由HPV6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81, 108 等亚型组成，主要引起生殖道肛周皮肤和阴道下部的外生性湿疣类病变、扁平湿疣类病变和低度子宫颈上皮内瘤样变，与宫颈癌联系相对没那么密切;

　　✦ 2、 高危型的HPV亚型主要导致宫颈癌的发生。

　　让我们看看参与导致宫颈癌的高危型HPV有那些。

　　综合全球各地的研究结果，查明HPV16 及 HPV18两个亚型属于首恶之徒。

　　在宫颈癌的个案中，70%以上可追查到它们作案的踪迹，也就是说，70%以上的宫颈癌是由于感染HPV16 和HPV18这两个亚型后导致的。

　　除了HPV16 和 HPV18作为首恶之外，31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, 82等亚型也与宫颈癌的发病关系密切，同属高危型 HPV。

　　以上交代了这么多的HPV(人乳头瘤病毒)亚型，大家看了以后可能有点晕了。

　　但要弄清楚九价宫颈癌疫苗的缘由，不能略过不谈。有了这个基础，接下来就容易理解了。

　　感染HPV的机会多大?

　　大家一定会问，人的一生中感染这个HPV的机会有多大呢?

　　据一项综合研究显示，在细胞学检查正常的妇女中， HPV 的感染率为 10.2% ~ 40.0% 。最近北京开展的调查发现，25-54岁已婚妇女生殖道中高危型 HPV感染率为9.9%。说明在妇女当中感染过HPV的不在少数。

　　HPV感染之后不一定发生宫颈癌

　　大家接着还会问，HPV感染之后是不是一定会发生宫颈癌呢?

　　那倒未必。

　　绝大多数女性的HPV感染为一过性，80%的感染者会在8～12个月内自然清除。但仍有10%～15%的患者持续感染，进而可发展为宫颈癌。

　　因此，对于一过性HPV感染，通常不需要治疗，只有持续性HPV 感染才考虑治疗。

　　这里，持续感染很重要，它是进一步发展成宫颈癌的前提条件。

　　HPV感染持续存在1~ 2年可引起轻微病变;发展到癌前病变需9~ 10年; 癌前病变再发展到浸润癌需4~ 5年。即从 HPV感染开始至发展为宫颈癌的时间约为15年。

　　多项研究结果均表明，高危型 HPV的持续感染是宫颈癌进展的重要原因。对宫颈癌组织标本的研究发现，99% 以上的宫颈癌有 HPV 感染，其中 HPV16和18型的感染率最高，占 70%以上 。

　　但这里要强调的是，不是感染了HPV的都会发展成宫颈癌!

　　但宫颈癌病例中90% 以上是感染了HPV!用个通俗一点的比喻，不是每个喝了酒的人都会醉，但醉酒的人肯定喝了酒!

　　感染HPV的3个高危因素

　　大家继续会问，日常生活中，什么原因容易感染HPV?HPV感染的危险因素通常与以下行为有关：

　　1、 性行为

　　性行为是促进 HPV 感染及宫颈癌发病的最重要的因素。性行为直接为患者提供了接触到 HPV 的机会，高风险的性行为包括：无保护的性行为、多个性伴侣及初次性生活年龄过小。

　　2、个体免疫力

　　个体免疫力低下是促进 HPV 感染的重要因素。机体免疫缺陷使患者不能及时清除已感染的 HPV，增加了 HPV 持久感染的可能性。

　　3、年龄

　　年龄是促进 HPV 感染的又一个重要因素。处于结婚年龄阶段及第一次生育年龄阶段的女性更易感染HPV，以 35~44 岁年龄群体的 HPV 感染者数量最多。

　　接下来言归正传，回到宫颈癌疫苗上来了。大家可能首先会想到，现代医学那么先进，能否将所有的亚型的HPV病毒做成疫苗，一网打尽，让宫颈癌在人间消失?

　　这是一个远景目标，但目前的技术尚难以实现，只能一步一步来。

　　二价、四价、九价宫颈癌疫苗

　　首先谈谈二价宫颈癌疫苗。

　　二价宫颈癌疫苗是科学家们本着“首恶必办”的宗旨，针对HPV16 和 HPV18两个为非作歹的首恶之徒而研发的生物武器。

　　如上所述，HPV16 和 HPV18在所有引发宫颈癌的HPV亚型中占了70%以上的份额，因此，针对它们就等于打蛇打在七寸的位置上，可以给宫颈癌以致命一击。

　　换言之，接种了二价宫颈癌疫苗，女性同胞们今后患上宫颈癌的风险可大大减少。

　　接着大家关心的四价宫颈癌疫苗又是什么呢?

　　四价宫颈癌疫苗是什么?

　　四价宫颈癌疫苗是在HPV16 和 HPV18二价苗的基础上，增加了HPV6和HPV 11二种HPV低危型亚型。

　　为什么要增加低危型的HPV亚型?

　　上面已介绍过，低危型的HPV也会引起生殖道肛周皮肤和阴道下部的外生性湿 疣类病变、扁平湿疣类病变和低度子宫颈上皮内瘤样变，同样也对人体健康造成损害。

　　也就是说，四价宫颈癌疫苗可预防更多的HPV感染，不但可减少宫颈癌的风险，还可以预防男女性常见的性病皮肤病，预防作用更加广泛。

　　至于九价宫颈癌疫苗，更是在四价苗的基础上又增加了属于高风险组的31、33、45、52和58五种HPV亚型，是迄今为止功能最强大的宫颈癌疫苗，难怪引起香港万人翘首以待，确实是物有所值!

　　综上，可以认为，对于宫颈癌的预防而言，二价疫苗是“雪中送炭”，而增加了抗HPV 6和HPV11的四价疫苗是“锦上添花”，九价疫苗则是“更上层楼”。

　　打了疫苗就不会得宫颈癌吗?

　　最后，大家最关心的问题是，打了疫苗就不会得宫颈癌吗?

　　再强调一次，宫颈癌疫苗只是针对它所覆盖的HPV亚型起预防作用!因为有可能与宫颈癌发病有关系的HPV亚型很多，目前即使是九价苗，也不能完全覆盖所有的高危型HPV，只能说是大大减少了妇女患宫颈癌的风险。

　　此外，至今也只认为90%以上的宫颈癌是由于感染了HPV引起的，还有一部分宫颈癌可能是别的因素引起的。

　　因此，即使接种了HPV疫苗，妇女同胞们也应该按照正规的宫颈癌筛查策略，定期接受宫颈癌筛查。

　　疫苗引进与上市

　　在此之前，我国引进并正在全国范围接种的只有二价HPV疫苗。

　　但最近又传来福音，11月初四价HPV疫苗已在国内正式上市，马上可以应用了!

　　至于九价疫苗，目前只限于在香港使用。国内其它地方还未引进。

　　疫苗适用人群

　　这里要提醒一下，二价与四价HPV疫苗适用人群是不同的。

　　● 二价疫苗在中国注册，适用于9岁～25岁的女性群体，完成整个免疫程序共需接种三针，分别在第0、1、6个月。

　　● 四价疫苗在中国注册，适用于20岁～45岁的女性群体，完成整个免疫程序共需接种三针，分别在第0、2、6个月。

　　相对于二价疫苗，四价苗适用于处于生育年龄阶段女性更大的群体，而这个年龄段的女性也是宫颈癌进入高发的阶段。调查显示，近10年广州市宫颈癌发病年龄集中在35~59岁(76.41%)，年龄别发病率在0~24岁组较低，25~44岁组迅速上升， 45~59岁组达高峰。

　　因此，对即将在年底在广州开始接种的四价宫颈癌疫苗，的确是值得市民翘首以待的。

　　应用宫颈癌疫苗预防宫颈癌，应根据自己的年龄，选择适合自己的疫苗种类进行接种。