北京普惠健康保相关问题解答

导语 “北京普惠健康保”是专为北京医保参保人定制，紧密衔接基本医疗保险的一款普惠的商业健康保险产品，旨在满足人民群众多样化的医疗保障需求，进一步提高广大北京医保参保人员应对高额医疗费用负担的能力，是北京多层次医疗保障体系的重要组成部分。

　　Q“北京普惠健康保”是什么?

　　A“北京普惠健康保”是专为北京医保参保人定制，紧密衔接基本医疗保险的一款普惠的商业健康保险产品，旨在满足人民群众多样化的医疗保障需求，进一步提高广大北京医保参保人员应对高额医疗费用负担的能力，是北京多层次医疗保障体系的重要组成部分。该产品由北京市医疗保障局、北京市地方金融监督管理局共同指导，由中国银行保险监督管理委员会北京监管局负责监督。

　　Q哪些人可以参保“北京普惠健康保”?

　　A只要是北京市基本医疗保险在保状态的参保人员均能参加，包括城镇职工基本医疗保险参保人员、城乡居民基本医疗保险参保人员等。

　　Q“北京普惠健康保”保什么?

　　A医保目录内住院+门诊个人自付费用

　　① 保额为100万元/年。②免赔额为承保期间当年的北京市大病医疗保险起付标准(以2020年为例：城镇职工3.95万，城乡居民3.04万)，如北京市大病医疗保险起付标准政策调整，则医保内责任免赔额也相应调整。③给付比例健康人群为80%，特定既往症人群为40%。

　　医保目录外住院个人自费费用

　　① 保额为100万元/年。②免赔额为健康人群2万元，特定既往症人群4万元。③给付比例为健康人群70%，特定既往症人群35%。单一药品每年赔付上限为30万元;单一植体或耗材，每年赔付上限为10万元。

　　百种海内外高额特药

　　① 25种国内特药保额为50万元/年，75种国外特药保额为50万元/年，合计保额100万元/年。②国内特药免赔额为健康人群2万元，特定既往症人群4万元;国外特药免赔额为健康人群2万元，特定既往症人群4万元。③给付比例为健康人群60%，特定既往症人群30%。

　　Q哪些是特定既往症范畴?有特定既往症能理赔吗?如何理赔?

　　A可以!特定既往症人群可投保可理赔

　　特定既往症包括：(1)恶性肿瘤;(2)肝肾疾病：①肾功能不全 ②肝功能不全;(3)心脑血管及糖脂代谢疾病：①心脏类疾病 ②脑血管疾病 ③高血压III级 ④糖尿病;(4)肺部疾病：①慢性阻塞性肺病 ②慢性呼吸衰竭;(5)其他疾病：①系统性红斑狼疮 ②再生障碍性贫血 ③溃疡性结肠炎。(详见投保须知)

　　* 特定既往症人群保障与健康人群存在差异，具体赔付标准详见产品保障方案。

　　Q首次投保为健康人群，在保障生效后，因患特定既往症并发生理赔，第二年续保是否属于特定既往症人群?

　　A您好，首次投保为健康人群，保险期内罹患特定既往症，在连续参保的情况下，可继续按照健康人群比例赔付，请您注意自身保障的连续性。

　　Q“北京普惠健康保”如何参保?

　　A您可以关注官方指定投保平台“北京普惠健康保”微信公众号，在公众号首页，点击底部菜单栏“参保入口-个人参保”，即可在线快捷参保。

　　Q可以为家人投保吗?

　　A您可以为直系亲属(父母、配偶、子女)投保，如果想为其他亲戚朋友投保，可把投保页面分享给他们自行参保哦!

　　Q什么是自付一、自付二、自费?

　　A自付一：指医保范围内按比例计算个人应负担的金额，其中包括起付金额和超年度大额封顶金额。

　　自付二：指医疗保险范围内的有自付类的药品、检查治疗和材料，其中需个人先行负担的部分。

　　自费：指不属于基本医疗保险目录范围而全部由个人支付的费用。

　　Q什么是免赔额?免赔额怎么用?